Ateroskleroz Derneği
Hipertansiyonda Konu ve Yorum

SEKONDER HİPERTANSİYON NEDENLERİ

Kategori: HİPERTANSİYON VE KOMORBİDİTELER

Sekonder hipertansiyonun çeşitli nedenleri ve bu nedenlere özgü bulguları mevcuttur. Tüm hipertansiyonlar arasında sekonder hipertansiyonların oranı %10 olmasına rağmen, bu oranın 1/2-2/3’ü arasındaki kısmını kronik böbrek yetersizliği oluşturur. Kalanların yarısından fazlası ise renovasküler hipertansiyondur. Kronik böbrek yetersizliği ve renovasküler hipertansiyon dışında kalan nedenler, tüm hipertansiyonluların ancak %1-2’sini oluşturur....

Yazar:
Ziyaret Sayısı: 5137

             Devamını Oku...

RENOVASKÜLER HİPERTANSİYON

Kategori: HİPERTANSİYON VE KOMORBİDİTELER

Koroner arter hastalarının %30’unda, yaşlıların %50’sinde, dirençli hipertansiflerin %39’unda aterosklerotik renal arter hastalığı vardır. Renovasküler hipertansiyonun daha az görülen (%10) nedeni ise renal arterin ostiumunda ve 1/3 proksimalinde oluşan fibromüsküler distrofidir. Aort ile renal afferent arterioller arasında, pik sistolik basınç gradienti > 20mmHg olduğunda, renovasküler hipertansiyon gelişir. Lüminal çapta >=%50 daralma varsa, renal arter revaskülarizasyonu gerekir....

Yazar:
Ziyaret Sayısı: 2659

             Devamını Oku...

ENDOKRİN HİPERTANSİYONLAR

Kategori: HİPERTANSİYON VE KOMORBİDİTELER

Pek çok endokrin hastalıkta hipertansiyon görülür. Fakat sekonder hipertansiyonların tüm hipertansiyonlular arasında %5-10 oranında olmasına karşın ve endokrin nedenlerin bu grupta nadir olmasına karşın, etiyolojiye dönük yapılacak tedavilerle hipertansiyonlarının antihipertansiflere gereksinim görmeden büyük ölçüde düzeltilebilmesi hekimin başarısı yönünden önem taşır....

Yazar:
Ziyaret Sayısı: 2023

             Devamını Oku...

İLACA BAĞLI HİPERTANSİYON

Kategori: HİPERTANSİYON VE KOMORBİDİTELER

Hipertansif hastalar şu ilaçları kullanırsa, kan basıncı artabilir ya da kontrolsüz hale gelebilir.

• Oral kontraseptifler
• Non-steroid anti-enflamatuvar ilaçlar, COX-2 inhibitörleri
• Glukokortikoidler, mineralokortikoidler...

Yazar:
Ziyaret Sayısı: 1749

             Devamını Oku...

YAŞLILARDA HİPERTANSİYON

Kategori: HİPERTANSİYON VE KOMORBİDİTELER

Yaş ilerledikçe kan basıncının da arttığı bilinmektedir. Diyastolik kan basıncı altmışlı yaşlara kadar artar, sonra azalır. Sistolik kan basıncı ise sürekli bir artış gösterir. Bu artış, erkeklere göre kadınlarda daha belirgindir. 40 yaşlarındaki popülasyonun üçte biri, 60’lı yaşlarda üçte ikisi, 80’li yaşlarda ise dörtte üçü yüksek kan basıncı gösterir....

Yazar:
Ziyaret Sayısı: 2276

             Devamını Oku...

GEBELİK VE HİPERTANSİYON

Kategori: HİPERTANSİYON VE KOMORBİDİTELER

Gebeliğin seyrinde %6-12 oranında hipertansiyona rastlanır. Bu duruma, ilk doğumda %14-20 oranında rastlanırken, multiparlarda %5-%8 oranında görülür. Gebelik hipertansiyonlarının %25’i kronik esansiyel hipertansiyondur ve gebelik sırasında hipertansiyon anne ve çocuk ölimlerinin %15’inin nedenidir. Hangi nedene bağlı olursa olsun, hipertansiyon annede “ablatio placenta”, dissemine intravasküler koagülasyon (DIC), serebral kanama, karaciğer ve böbrek yetersizliği ve karaciğer hematomuna yol açabilirken, fetusta da intrauterin gelişme geriliği, intrauterin fetus ölümü, prematürite ve yenidoğanda morbidite ve mortalitenin artışına neden olabilmektedir....

Yazar:
Ziyaret Sayısı: 2211

             Devamını Oku...

MENOPOZ VE HİPERTANSİYON

Kategori: HİPERTANSİYON VE KOMORBİDİTELER

Menopozun kan basıncı üzerine etkisi tartışmalıdır. Kan basıncının menopoz ile artmadığını söyleyen çalışmalar da olmakla birlikte, çoğu çalışmada premenopoz dönemle kıyaslandığında, postmenopozda sistolik ve diyastolik kan basınçlarında anlamlı yükseklik bulunmuştur. Bu durum genellikle 6. dekadda daha belirginleşmektedir. Bu grupta, ofis ve ambulatuvar kan basıncı ölçümlerinde sistolik kan basıncı 4-5 mmHg daha yüksektir....

Yazar:
Ziyaret Sayısı: 2466

             Devamını Oku...

SİYAH IRKTA HİPERTANSİYON

Kategori: HİPERTANSİYON VE KOMORBİDİTELER

Siyah ırkta hipertansiyonun sıklığı ve mortalitesi beyazların iki katıdır. Ölümlerin büyük kısmı kalp veya böbrek yetersizliği sonucunda ortaya çıkar. Siyah ırkta hipertansiyonun gelişme yaşı da daha erkendir. Hipertansiyonlu siyahlarda renin seviyeleri daha düşüktür, hipertansiyon tuza daha hassastır ve hipertansiyon da tedaviye daha dirençlidir....

Yazar:
Ziyaret Sayısı: 1989

             Devamını Oku...

POSTOPERATİF HİPERTANSİYON

Kategori: HİPERTANSİYON VE KOMORBİDİTELER

Postoperatif ilk saatlerde, genel anestezinin sonlandırıldığı dönemlerde hipertansiyon ve taşikardi görülebilir. Postoperatif hipertansiyon insidansı boyun operasyonları sonrası %3-20, koroner by-pass sonrası %34 dür. Başlıca nedenleri, aşağıda sayılmıştır:...

Yazar:
Ziyaret Sayısı: 3920

             Devamını Oku...

HİPERTANSİYONDA ACİL DURUMLAR

Kategori: HİPERTANSİYON VE KOMORBİDİTELER

Başlangıçta normal veya yüksek olan sistolik ve/veya diyastolik kan basıncının şiddetli ve ani yükselmesi ile oluşan ve kan basıncının süratle düşürülmesi gereken klinik tablo “Hipertansif Kriz” olarak değerlendirilir. Diyastolik kan basıncının devamlı 130 mmHg’nın üzerinde olması sıklıkla vasküler hasara neden olabilir. Fakat bazı hastalarda bu değerin altında da damar hasarları oluşabilir. Bu nedenle kan basıncının mutlak değerlerinden çok, kan basıncının yükselme hızı ile eşlik eden klinik tablo hipertansif krizin temel belirleyicisidir. Hipertansif krizler, genel olarak hipertansif popülasyonun %1-2’sinde, 70 yaşın üstünde ve siyah ırkta daha sık olarak görülür. Genetik özellik gösterilmiştir....

Yazar:
Ziyaret Sayısı: 1538

             Devamını Oku...

HİPERTANSİF ENSEFALOPATİ

Kategori: HİPERTANSİYON VE KOMORBİDİTELER

Serebral perfüzyon basıncı (SPB)=Ortalama KB-intraserebral basınçdır. Serebral kan akımının otoregülasyonu için SPB’nin alt ve üst sınırları 50-150 mmHg dir. SPB’nin üst sınırı 150 mmHg’nın üzerine çıktığında otoregülasyon bozulur, aniden serebral arterlerde vazodilatasyon ve perivasküler ödem gelişir. Sonuçta, klinik olarak hipertansif ensefalopati oluşur. Burada KB’nin yükselmesinden daha önemli olan, KB’nin hızlı yükselmesidir. Genç normotansif hastalarda da ani KB yüksekliği hipertansif ensefalopati yapabilir. Semptomlar 48-72 saat içinde gelişebilir. İlk semptom, genellikle yaygın ve şiddetli baş ağrısıdır. Bulantı, kusma, görme bozukluğu, konfüzyon, somnolans, stupor, konvülziyon ve koma görülebilir. Geçici fokal nörolojik defisit saptanabilir. Göz dibinde papil ödemi görülebilir. Hasta yoğun bakıma alınmalıdır....

Yazar:
Ziyaret Sayısı: 3851

             Devamını Oku...

DİRENÇLİ HİPERTANSİYON

Kategori: HİPERTANSİYON VE KOMORBİDİTELER

Tümü optimal dozda kullanılan en az üç ilaçla yapılan ve içinde diüretik de olan tedaviye rağmen kan basıncının hedeflerin altına düşmemesine “Dirençli Hipertansiyon” adı verilir. Dört veya daha fazla ilaçla kontrol edilen hipertansiyon da dirençli hipertansiyon olarak isimlendirilmelidir. Tüm hipertansiyonların yarıdan fazlasının tedavi sonucunda 140/90 mmHg altına inmediği bilindiği için, bu çok sık rastlanan bir durumdur. Ancak bu hastaların büyük çoğunluğu “yalancı dirençli (psödorezistans)” hastalardır. Tedaviye yetersiz yanıtın pek çok nedeni olabilir. Hatalı hekimlik uygulamaları, hastaya ait faktörler, ilaca bağlı faktörler veya çevresel faktörler her zaman göz önüne alınmalıdır. Aşağıdaki faktörlerin tümünün ekarte edilmesinden sonra hastada dirençli hipertansiyon bulunduğu söylenebilir....

Yazar:
Ziyaret Sayısı: 1554

             Devamını Oku...

HİPERTANSİF ACİLLERE KLİNİK YAKLAŞIM

Kategori: HİPERTANSİYON VE KOMORBİDİTELER

Hipertansiyon krizi nedeniyle acil polikliniğe başvuran hastalarda öncelikle hastanın hangi hipertansif acil tabloya konumlandırılacağına karar verilmeli, kan basıncı gerçekçi bir şekilde sınıflandırılmalı, hasta uygun şekilde konumlandırılmalıdır.Acil hipertansif tablolarda anamnezde öncelik uç organ hasarı, birlikte bulunan koşullar ve sekonder hipertansiyona yönelik olmalıdır. Hastaların aldıkları tedavi (hangi ilaçları aldıkları, tedaviye uyum, uygunsuz ilaç kullanımı), hipertansiyon ve mevcut semptomların süresi, diğer tıbbi problemler, son adet tarihi, kardiyovasküler şikayetler (konjestif kalp yetersizliği belirtileri, angina, aort diseksiyonu, nefes darlığı), merkezi sinir sistemine ait şikayetler (baş ağrısı, yeni ortaya çıkan görme bozukluğu, kilo kaybı, bulantı-kusma, halsizlik ve yorgunluk, konfüzyon ve mental bozukluk), hematüri veya oligüri varlığı, karın ağrısı veya görme bozukluğu gibi şikayetlerin olup olmadığı sorgulanmalıdır....

Yazar:
Ziyaret Sayısı: 1459

             Devamını Oku...

HİPERTANSİF ACİLLERIN TEDAVİSİ

Kategori: HİPERTANSİYON VE KOMORBİDİTELER

Acil hipertansif tabloların tedavisinde, hastane öncesinde kan basıncı düşürücü tedaviden kaçınılmalı ve tedavi öncelikle semptomatolojiye yönelik olmalıdır. Acil poliklinikte, öncelikle hasta ilk muayene sonrası sessiz ve sakin bir ortamda dinlendirilmelidir. Hedef organ hasarı varlığı araştırılmalı ve varsa IV tedavi başlanmalıdır. Hedef organ hasarı yoksa, oral tedavi düzenlenerek hasta taburcu edilebilir. Kan basıncının kısa sürede düşürülmesi ne gerekli ne de yararlıdır; aksine zararlı olabilir. Hipertansif acil tablolar ile ilgili olarak bilinmesi gereken en önemli kural, tedavi edilmesi gerekenin kan basıncı yüksekliği değil, mevcut klinik tablo olduğudur. Yani, kan basıncı değeri değil hasta tedavi edilmelidir....

Yazar:
Ziyaret Sayısı: 2387

             Devamını Oku...

AKUT KORONER SENDROM VE HİPERTANSİYON

Kategori: HİPERTANSİYON VE KOMORBİDİTELER

Hipertansiyon MI riskini 2-3 kat artırmaktadır. Ancak HT’da sessiz miyokard iskemisi veya sessiz miyokard infarktüsü görülme sıklığı fazladır. MI’ların %35-48’i klinik olarak farkedilmemektedir. SKB’da her 25 mmHg artış veya DKB’da her 15 mmHg artış, re-infarkt riskini sırasıyla %37 ve %40 artırmaktadır. Bu hastalarda kardiyak mortalite de yüksektir. Hipertansif akut MI‘lı hastalarda; atrial fibrilasyon, ventriküler taşikardi ve fibrilasyon, kardiyojenik şok oranı normotansif olanlara göre daha fazladır....

Yazar:
Ziyaret Sayısı: 2057

             Devamını Oku...

AKUT İNME VE HİPERTANSİYON

Kategori: HİPERTANSİYON VE KOMORBİDİTELER

Hipertansiyon atağı ile birlikte kanayıcı veya tıkayıcı tipte serebrovasküler olay sözkonusu olduğunda, kan basıncının düşürülmesinden özellikle kaçınılmalıdır. Otoregulasyon eğrisi sağa kaymış bulunduğundan, kan basıncının düşürülmesi serebral perfüzyonun azalması ve iskeminin artması ile infarkt alanının genişlemesi sonucunu getirecektir. Ancak diyastolik kan basıncı >130 mmHg ise veya hipertansif ensefalopati, subaraknoid kanama, akut kardiak veya renal problem varsa ılımlı (başlangıç kan basıncının %20’sinden fazla olmamak üzere) kan basıncı düşürülmesi yoluna gidilebilir. Bu durumda, mutlaka intravenöz tedavi tercih edilmeli ve ilk tercih edilecek ilaç nitroprussit olmalı, nitrogliserinden kaçınılmalıdır....

Yazar:
Ziyaret Sayısı: 1535

             Devamını Oku...

AKUT SOL KALP YETERSİZLİĞİ VE HİPERTANSİYON

Kategori: HİPERTANSİYON VE KOMORBİDİTELER

Akut sol kalp yetmezliği (kardiyojenik pulmoner ödem), Pulmoner kapiller “wedge” basıncında (PCWP) ani artış sonucu, proteinden fakir sıvının pulmoner endoteli geçip pulmoner interstisyumda ve alveollerde birikmesidir. Akciğer diffüzyon kapasitesinin azalmasına bağlı olarak hipoksi ve ortopne oluşur....

Yazar:
Ziyaret Sayısı: 1539

             Devamını Oku...

AORT ANEVRİZMASI / AORT DİSSEKSİYONU VE HİPERTANSİYON

Kategori: HİPERTANSİYON VE KOMORBİDİTELER

Hipertansif hastalarda, hipertansiyonun bir komplikasyonu olarak kabul edilebilecek aort anevrizmaları, abdominal ve torakal olarak ikiye ayrılır. Abdominal aort anevrizmaları, semptom görülmeksizin ilerleyici genişleyebilir. Prognozları kötüdür ve tedavi edilmezse ölümle sonuçlanabilir. Popülasyonun gittikçe yaşlanması ve tanı metodlarının gelişmesi, bu hastalığın tanımlanma olasılığını artırmıştır. Erkeklerde 55 yaş, kadınlarda 70 yaşından sonra dramatik bir yükseliş gösterir. Erkek kadın oranı 3/1’dir. 70 yaşın üstünde görülme oranı %4’e yakındır....

Yazar:
Ziyaret Sayısı: 2337

             Devamını Oku...

AKUT BÖBREK YETERSİZLİĞİ VE HİPERTANSİYON

Kategori: HİPERTANSİYON VE KOMORBİDİTELER

Akut böbrek yetersizliği (ABY), böbrek fonksiyonlarının kısa zaman içinde ani olarak bozulması ile tanımlanabilir. Bu klinik tablo, glomerüler filtrasyon miktarında düşme sonucu azotlu artık maddelerin kanda birikimiyle kendini gösterir. Sıklıkla idrar miktarında azalma da görülmekle birlikte, bu şart değildir. Oligüri olmaksızın da böbrek fonksiyonu akut olarak bozulabilir, akut renal yetmezlikte azotemi yükselmesi esas olup, idrar miktarı tubuler fonksiyonların etkilenme durumuna göre değişkendir, idrar miktarı 1-2 litre olsa bile kalitesizdir....

Yazar:
Ziyaret Sayısı: 2339

             Devamını Oku...