DİRENÇLİ HİPERTANSİYON

DİRENÇLİ HİPERTANSİYON

Kategori:  HİPERTANSİYON VE KOMORBİDİTELER

Tümü optimal dozda kullanılan en az üç ilaçla yapılan ve içinde diüretik de olan tedaviye rağmen kan basıncının hedeflerin altına düşmemesine “Dirençli Hipertansiyon” adı verilir. Dört veya daha fazla ilaçla kontrol edilen hipertansiyon da dirençli hipertansiyon olarak isimlendirilmelidir. Tüm hipertansiyonların yarıdan fazlasının tedavi sonucunda 140/90 mmHg altına inmediği bilindiği için, bu çok sık rastlanan bir durumdur. Ancak bu hastaların büyük çoğunluğu “yalancı dirençli (psödorezistans)” hastalardır. Tedaviye yetersiz yanıtın pek çok nedeni olabilir. Hatalı hekimlik uygulamaları, hastaya ait faktörler, ilaca bağlı faktörler veya çevresel faktörler her zaman göz önüne alınmalıdır. Aşağıdaki faktörlerin tümünün ekarte edilmesinden sonra hastada dirençli hipertansiyon bulunduğu söylenebilir.

Dirençli hipertansiyonlu hastaların ayırt edici özellikleri arasında, kadın ve/veya siyah ırktan olmak, yüksek tedavi öncesi kan basıncı, ileri yaş, obezite, aşırı tuz alımı, kronik böbrek yetersizliği, diyabet, fiziksel inaktivite, aşırı alkol tüketimi, sol ventrikül hipertrofisinin bulunması vardır. Tanı ancak yukarıdaki faktörlerin ekarte edilmesinden sonra konabilir. Tedavide tuz alımının azaltılması, alkolün kesilmesi, fiziksel egzersiz, kilo verilmesi, yüksek lifli diyet, uyku apnesinin tedavisi ve yukarıdaki faktörlerin ortadan kaldırılması ilk yapılacaklar arasındadır. İlaç tedavisinde, tümü optimal dozlarda olmak üzere, uzun etkili tiyazid diüretikler, kalsiyum kanal blokeri ve RAS blokeri birlikte kullanılır. Gereğinde, bunlara bir aldosteron antagonisti (spironolakton) eklenebilir.

1 - Psödorezistans
• Beyaz gömlek hipertansiyonu
• Yaşlıların psödohipertansiyonu
• Şişman kolda normal manşon kullanmak
• Hekim değerlendirme çelişkisi (self determination bias)

2 - Sıvı yüklenmesi
• Fazla tuz alımı
• Progresif böbrek hasarı
• Kan basıncının düşmesine bağlı sıvı retansiyonu
• Yetersiz diüretik tedavisi

3 - Birlikte bulunan durumlar
• Sigara
• Kilo artışı
• Uyku apnesi
• İnsülin direnci/ hiperinsülinemi
• Fazla alkol alımı
• Panik atakları
• Kronik ağrı
• Belirgin vazokonstriksiyon (arterit)
• Organik beyin sendromu (örn. hafıza kusurları)

4 - Sekonder hipertansiyonlar İlaçlara bağlı nedenler
• Düşük doz
• Yanlış diüretik tipi
• Uygunsuz kombinasyonlar
• Uygunsuz doz aralıkları
• Diğer ilaçların etkileri ve etkileşimleri

5 - Hastanın tedaviye uyumsuzluğu

0
Yorum
Yorum Ekleyebilmek için Üye Girişi yapmanız veya Üye Olmanız Gerekmektedir